Formulario de Nuevo socio

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Rellene los siguientes campos para hacerse socio de AMPUSASA.

También deberá hacer un ingreso o transferencia de la cuota anual por un importe de 72€ (SETENTA Y DOS EUROS) en el número de cuenta:

‎ES33 2103 2200 1400 3054 0820

MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIÓN !!!!

Nombre y apellidos(requerido)

D.N.I. (requerido)

Profesión (requerido)

Edad (requerido)

Estado civil (requerido)

Domicilio (requerido)

Población (requerido)

Provincia (requerido)

Correo electrónico (requerido)

Teléfono Móvil (requerido)

Teléfono Fijo

Recuerde que para que su alta como socio sea efectiva, deberá realizar el ingreso en el número de cuenta facilitado arriba.
No olvide poner su nombre como ordenante.

CODIGO DE VERIFICACION

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